·壶天漫笔· 35·

    收稿日期:2004 - 10 - 19

    作者简介:张存悌(1947 - ) ,男,辽宁沈阳人,主任医师,学士,研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症。

    附子为百药之长(下)

    ———附子用法述略

    张存悌

    (沈阳抗癌止痛研究所 ,辽宁 沈阳 110011)

    关键词:附子;用法;医话

    中图分类号:R249176 文献标识码:A 文章编号:1000 - 1719(2004) 12 - 1049 - 02

    3 常用配伍

    四逆汤是以附子为主的代表方剂 ,附子与干姜、甘草配伍 ,其生物碱发生化学变化 ,毒性大大降低。

    此是附子的最重要配伍 ,又称“仲景附子配伍法”。

    考火神派诸家如吴佩衡、范中林等用附子时 ,最常见

    的配方就是四逆汤 ,吴佩衡更经常加入肉桂 ,称为

    “回阳饮”。

    唐·孙思邈在《千金要方》中创温脾汤 ,将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉 ,功在温补脾阳 ,攻

    下冷积 ,这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用

    于急性菌痢、慢性肾炎 ,疗效很好。

    宋·陈自明《妇人良方大全》中的参附汤 ,为回阳

    固脱的代表方剂 ,是抢救心力衰竭的主方。还有魏

    岘《魏氏家藏方》中的芪附汤 ,被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。近年来中药新剂型不断涌现 ,以

    附子为主的新制剂就有参附注射液(红参、附子) 、参

    附青注射液(红参、附子、青皮) 、芪附注射液(黄芪、附子) 、四逆汤注射液(附子、干姜、炙甘草)等。

    张景岳依“善补阳者 ,必于阴中求阳 ,则阳得阴

    助 ,而生化无穷”之旨 ,创右归饮、右归丸 ,将附子、肉

    桂与熟地、枸杞、山茱萸等相伍 ,被推为调节阴阳的

    代表方剂。

    明·陶节庵《伤寒六书》中立回阳救逆汤,方中既

    有回阳救逆的附子、干姜、肉桂,又有益气生脉的人

    参、五味子、炙甘草,还有麝香,增强了温通开窍作用。

    王清任所创的急救回阳汤 ,将附子、干姜与桃

    仁、红花配伍 ,诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的

    典范 ,为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。

    高手能把附子驯服得俯首听命 ,用它的退阴回

    阳之功 ,起死回生之力 ,追复散失之元阳 ,收到立杆

    见影之效。后世如祝味菊深得附子配伍之妙 ,他说:

    “我用附子可任我指使 ,要它走哪条经就走哪条经 ,要它归哪一脏即归哪一脏。奥秘就在于药物的配伍

    与监制 ,引经与佐使。”其常见配伍如附子加磁石 ,温

    阳加潜镇 ,是其最常见配伍 ,十有七八 ,既具强壮之

    功 ,又能抑制虚性兴奋;附子加枣仁 ,兴奋加镇静 ,辛

    通加酸收 ,能调节心血管系统植物神经之紊乱 ,治心

    动过速、早搏有效;附子加知母 ,辛热加甘寒 ,有温润

    作用 ,可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者。更奇

    者 ,他还把石膏与附子同时使用 ,一以清热 ,一以扶

    阳 ,使其各行其道。对湿温伤寒(肠伤寒)症见高热、神昏 ,舌黑唇黑 ,也用附子 ,但与地黄配伍。很显然 ,这些配伍都是仲景从未用过的 ,颇有创见。

    姜春华先生亦善用附子 ,认为许多慢性疑难杂

    病 ,尤其是慢性炎症用常法清热解毒不效 ,原因在于

    久病体虚而湿热火毒不解。他从仲景乌梅丸、苡附

    败酱散诸方寒温并用得到启发 ,打破常规 ,温清并

    用 ,补泻兼施 ,体病同治 ,亦为善用附子大家。

    何绍奇先生用附子时 ,多加生姜 30g ,蜂蜜 50g ,可以减低毒性。

    半夏、附子同用的机会很多 ,但历来有不同意

    见。近代习惯及当今教材 ,多认为半夏附子相反而

    不能配伍应用。盖其源起于乌头反半夏、栝楼、贝

    母、白芨、白蔹之说 ,为古代“十八反”之一。但并没

    说半夏、栝楼等反附子 ......